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[快訊] 張俊鴻醫師團隊，以血液 D-glutamate 濃度跑機器學習以診斷輕微認知受損與阿茲海默症之研究，獲 Journal of Psychopharmacology 刊登！

February 24, 2021, 10:20 pm
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文章介紹

 

D-glutamate，由於與 N-methyl-D-aspartate receptor 的調控有關，被認為與認知功能老化有關。張俊鴻醫師團隊，預計使用周邊血液測得的 D-glutamate 濃度，去評估看看，能否將輕微認知受損，以及阿茲海默症患者，與正常健康人區分開來，並使用機器學習，去看看其預測能力。

 

研究收入了 31 位正常人作為對照組，21 位輕微認知受損（MCI）、133 位阿茲海默症患者（AD），收集其以 HPLC 獲得的血中 D-glutamate 濃度、CDR 量表、MMSE 量表，並以四種不同的機器學習演算法，去找出具有最強預測力的模型。

 

結果發現，MCI 與 AD 患者的確有較差的血中 D-glutamate 濃度。以機器學習的結果來說，naïve Bayes model 以及 random forest model 分別對 MCI 與 AD 診斷，效果最好。多變項分析發現，D-glutamate 濃度與 MMSE 總分有顯著相關。

 

作者群總結認為，周邊血液 D-glutamate 濃度與認知受損相關，也是個很好的偵測 MCI 與 AD 的標記，搭配機器學習，應能協助醫師在門診有效診斷 MCI 與 AD。

 

 

恭喜張醫師！

 

 

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期刊介紹

 

Journal of Psychopharmacology 創刊於 1987 年，是 British Association for Psychopharmacology 的官方期刊。

 

2019 年 impact factor 為 3.121，在 Clinical Neurology 領域排名為 Q2(75/204) 期刊，在 Neurosciences 領域為 Q2(127/272) 期刊，在 Pharmacology & Pharmacy 領域為 Q2(103/271) 期刊。

 

 

張俊鴻醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 李威成醫師團隊，關於上頷牽引術對長期矢狀面前後徑之影響的統合分析，獲 PLOS ONE 刊登！

February 24, 2021, 10:43 pm
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文章介紹

 

三級異常咬合（Skeletal Class III malocclusion）的治療，需要做上頷牽引，不過，究竟其長期效果如何，尚無定論。李醫師團隊，預計使用統合分析，回答這個問題。

 

經過收入 2020 年 9 月前的研究，並做統合後，發現上頷牽引治療，在短期內矯正上頷發育不全，效果不錯，而且結果不受年紀或性別影響。不過，隨著時間過去，在矢狀面前後徑的改變將逐漸消退。

 

作者群也提到，目前的研究中，受限於量測只用 SNA 角度，且研究異質性高，整體的實證效力仍有提升空間，建議回來如果設計大型長期的觀察研究，可以針對目前文獻缺乏的部分做規劃。

 

 

恭喜李醫師！

 

 

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期刊介紹

 

PLOS ONE 是創刊於 2006 年的知名 open access 期刊，對傳統學術期刊營運模式所產生的衝擊，是這幾年學術界的討論焦點之一，譬如蔡校長部落格文章：「2016 年 impact factor 公布，那些大家關心的期刊，現在怎麼了？」

 

PLOS ONE 特性為網路原生、跨領域且全開放，對論文的 ethics 相當重視、對刊登品質亦有堅持。2019 年的 impact factor 為 2.740，在 multidisciplinary sciences 領域為 Q2(27/71) 期刊。

 

 

整體來說，是名氣好、網頁介面佳、科學社群經營積極的知名 OA 品牌。不過審閱期普遍偏長，中位數約在 80 天左右。

 

與其他相關期刊的對比與選擇，歡迎參考「怎樣投才正確？擬定期刊選擇策略。」

 

 

李威成醫師與新思惟

 

 

 

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疫情都沒病人了，要怎麼做研究？

March 3, 2021, 6:14 pm
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作者：台北市立聯合醫院仁愛院區 中醫科 林舜穀 醫師

相關文章：[快訊] 林舜穀醫師團隊，關於 COVID-19 疫情對患者求診中醫行為變化之研究，獲 BMC Complementary Medicine and Therapies 刊登！

 

 

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沒病人怎麼做研究？

 

自從武漢肺炎爆發以來，全世界已經累積超過十萬篇相關的論文，但我想很多人都會有這樣的疑惑：

 

｢我沒有看過武漢肺炎的病人，怎麼可能發表武漢肺炎的論文？｣

｢台灣的武漢肺炎病人那麼少又通通集中隔離，怎麼可能研究？｣

｢疫情期間病人大量減少，薪水都快沒有了，怎麼還有時間發論文？｣

 

其實，像武漢肺炎這種大規模傳染的疾病，影響是非常巨大而深遠的，幾乎每一個人都會受到影響，包含：大眾運輸要強制戴上口罩、百貨公司人流大幅減少、大型慶典集會停止辦理等等。

 

醫療院所當然也不例外，大門進行嚴格的出入管制，甚至有許多院所將大部分的門封死，僅留下單一通道。臨床照顧也發生巨大的轉變，上至醫院層級的分倉分流，下至每個單位感控流程，都對醫療工作有巨大的影響。

 

這些改變會影響每一位醫護人員，即使沒有直接照顧武漢肺炎的患者，也逃不過這波巨大的轉變。而一旦有改變，可能就是流程再進化的機會，也有可能產生值得研究的題目。

 

 

兩次重大疫情，中醫服務量變化？

 

以我所在的中醫科為例，疫情後最有感的就是病人量明顯變少了，但特別的是，下降的大部分都是比較輕症的病患，嚴重的病患不僅下降比較少，還持續有新的病患進來。因此我想了解，像武漢肺炎這種大規模的傳染病流行，對於中醫產業的影響是什麼？

 

跟武漢肺炎的衝擊性能夠相提並論的，自然就是 SARS 疫情了。研究結果顯示，雖然都是大規模流行，也都造成國人的恐慌，但兩次疫情期間，中醫服務量卻有相反的趨勢。在武漢肺炎期間，中醫的服務人次呈現明顯的下降情形；相反的，在 SARS 期間，中醫的門診量卻逆勢成長。

 

造成這種差異的原因，我們推測是因為疾病的流行型態不一樣，在 SARS 期間最引人注目的事件是和平醫院的封院事件，導致大量的院內感染和死亡事件，可能導致人民較不願意去大醫院就診，以診所為大宗的中醫，就可能是民眾更傾向的選擇；相反的，此次武漢肺炎大多以境外移入和零星的社區感染為主，大醫院大都維持正常運作，民眾反而會減少去社區診所的就診意願。

 

如同臨床上觀察到的現象，中醫門診人次的下降並不是均勻的，較為嚴重的疾病如中風，下降的幅度相對較小，甚至癌症的病人數量反而大幅上升。表示疫情雖然會減少一般民眾的意願，但真正嚴重的疾病，病人和家屬還是會冒著風險積極求治。

 

 

疫情時代，如何抓住機會？

 

疫情對每一個醫療從業人員都是考驗，首先過路客的比例大幅減少，服務量和收入也會下降，其次又多了許多感控的紀錄要填，繁瑣的 SOP 要遵守，但疫情也帶來許多新的契機，至少給了我以下幾個機會：

 

  • 深入專業發展

 

疫情會衝擊到臨床的方方面面，但這也是臨床與研究提升的好時機。以我自己為例，因為輕症的失智症病例減少，重症的比例增加，讓我有更多時間跟機會，開發重度失智症的診治方法。

 

此外，我也把握機會發展帕金森氏症和吞嚥困難的中醫治療，還撰寫了失智症、帕金森氏症、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭等中醫臨床照護建議。

 

對重症病患的投入心力，是我在疫情期間仍不斷有新病患就診，並且快速恢復門診量的重要關鍵。

 

  • 改進臨床流程

 

許多複雜的臨床程序，需要多人甚至多單位協調，一旦程序複雜起來就容易出錯，特別是病人量大的時候。因為程序行之有年、參與人數眾多、修改過程麻煩等等原因，常常將錯就錯了好幾年。

 

疫情導致病人數量大幅減少，甚至有些業務完全暫停，就是修正流程的好時機。我自己就用這段時間重新規劃自己的門診、會診、護理之家巡診步驟。將紀錄線上化以減少人工填寫時間；線上化後一旦有新資料加入，所有成員都立刻更新最新消息；改進針灸數量記錄方式，並針對高危險的地區規劃提示警訊等等，相關的改進成果也已經投稿到 SCI 期刊。

 

針對流程作改善，讓我每天可以省下接近一小時的工作時間，即使在門診量恢復後，都可以在五點左右準時下班，我有時間陪伴家人，護理師、藥師和跟診的同仁也開心。

 

疫情雖然帶來巨大的不便和金錢損失，但也是個讓自己重開機、再進化的機會！能抓住機運，就可以讓自己的損失轉化為未來的收益。

 

 

最新活動

 

 

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[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於甲狀腺切除，經口或經腋下乳房之兩種術式比較研究，獲 World Journal of Surgery 刊登！

March 7, 2021, 7:08 pm
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文章介紹

 

甲狀腺切除術，傳統作法會留下脖子處明顯的疤痕，在穿衣服的選擇上會受限制，於是漸漸地有各種從遠端打洞過來開的手術，梁宗榮醫師常作的，就是以內視鏡，從口腔，或雙側腋下乳房，打出通道後，到甲狀腺處作切除。

 

經驗累積多了之後，梁醫師想知道，這兩種手術比較起來如何，有沒有哪一個特別好，於是作了本研究。

 

回顧 2018 到 2020 共 72 例經口內視鏡手術，以及 63 例經雙側腋下乳房內視鏡手術，結果發現，經口內視鏡手術的患者，稍微年輕一些（44.7 vs 49.3），腫瘤也稍微小（2.4 vs 2.8 cm）。經口內視鏡手術所費的時間較長，不過，如果扣掉前 20 例的話（學習曲線），之後兩種手術的時間並沒有差異。

 

引流液，則是經雙側腋下乳房內視鏡手術較多。不過手術失血、住院天數、術後疼痛指數、取得淋巴結數目，都沒有顯著差異。術後的併發症，也沒有顯著差異。

 

整體來說，梁醫師團隊認為，經口與經雙側腋下乳房的作法，在手術結果上沒有差異。主治醫師可以根據個別病人的狀況，作適當的決定。

 

把自己專長的手術類型作到好，穩定且精通了之後，回頭作些統計，回答一些自己也有興趣知道的問題，除了能夠順利發表之外，也等於是自己的手術技術履歷介紹，能獲得世界級的同儕認可。

 

 

恭喜梁醫師！

 

 

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期刊介紹

 

World Journal of Surgery 發行於 1977 年，目前是總部基於瑞士蘇黎世的 International Society of Surgery/Société Internationale de Chirurgie 之官方期刊，並由歐系的 Springer 發行。

 

2019 年 impact factor 為 2.234，在 Surgery 領域排名為 Q2(80/210) 期刊。

 

 

 梁宗榮醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 馬瑄孝醫師團隊，關於股骨頸骨折後不同術式比較之統合分析，獲 Journal of Orthopaedic Surgery and Research 刊登！

March 7, 2021, 7:24 pm
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文章介紹

 

老人家如果有股骨頸骨折，之後作全髖關節置換，可能會有較高的機率產生脫臼。於是就有人提出，應該採用雙動髖關節置換，或半人工髖關節置換術，其穩定度可能較好。但究竟應該用雙動髖關節置換，或者半人工髖關節置換呢？目前沒有定論。馬瑄孝醫師團隊，預計針對這個議題作統合分析。

 

研究收入了 8 篇相關論文，包括 541 位雙動髖關節置換，以及 603 位半人工髖關節置換患者。經分析發現，雙動髖關節置換，有比較低的術後脫臼比例、較長的手術時間、較多的手術過程失血。

 

不過，因為這 8 篇論文的異質性太高，部分研究的品質也不算是非常好，作者群認為，雖然雙動髖關節置換看起來似乎比半人工髖關節好，但尚無定論。未來仍需要更高品質的研究，尤其針對認知功能下降或失智的患者，作更進一步的探討。

 

雖然不見得立刻能有確定的答案，但把既有文獻做個總結，大概看出可能的趨勢，並為未來的研究設計提出建議，對臨床照護與學術研究，都很有幫助。

 

 

恭喜馬醫師！

 

 

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期刊介紹

 

 

Journal of Orthopaedic Surgery and Research 是創刊於 2006 年的全電子版、open access 期刊，由 BMC 集團發行，收錄關於骨骼肌肉領域的基礎與臨床研究，此期刊的 2019 年 impact factor 為 1.777，在 Orthopedics 領域排名為 Q3(46/82) 期刊。

 

BMC 是在「大發表時代」之後興起的期刊集團，2000 開始，以線上全文方式發行，抓住時代機運而起，後被 Springer 收購，並加入 Springer Nature 集團。普遍評價是 APC 稍微比同等級期刊貴些，但網頁與文章排版有質感，而且也為了避開被刻板印象一網打盡，期刊命名有的以 BMC 開頭，有的則否，是很順應學術發表市場的調整。

 

有興趣的朋友，可以參考過去我們提到 BMC 的幾篇文章。

 

 

 

馬瑄孝醫師與新思惟

 

 

 

 

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[快訊] 馬瑄孝醫師團隊，關於股骨柄型態不同，可能造成骨折型態不同之研究，獲 Injury 刊登！

March 7, 2021, 8:06 pm
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文章介紹

 

在不上骨水泥的髖關節置換術中，植入物的股骨柄部分，有兩種設計，一種是 flat-wedge，也就是一面看是平的，一面是斜向下收斂變窄，另一個是 dual-wedge，兩個面看，都是斜向下收斂變窄的。這兩種設計，似乎在臨床上觀察，之後產生骨折的型態與機率都不太一樣，馬瑄孝醫師團隊，預計針對這個主題作些探討。

 

研究回顧了台北榮總所有使用這兩種股骨柄設計，且之後產生骨折的患者，共收入了 132 位患者，46 位為 flat-wedge，86 位為 dual-wedge。結果發現，flat-wedge 的患者的骨折，有比較高的機會為複雜型，也常鬆掉，也有更高的再手術比例。用多變項分析來看，使用 flat-wedge 是唯一與複雜骨折型態有關的因素。

 

整體來說，作者認為，flat-wedge 是之後產生複雜性骨折的唯一獨立風險因子。

 

在有大量患者、手術經驗與完整病歷記錄的醫學中心，回顧不同醫材的預後，對於日後精進手術品質與患者照護，有很大的意義。

 

 

恭喜馬醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

 

Injury (International Journal of the Care of the Injured) 創刊於 1969 年，收錄 trauma care 與 accident surgery 相關論文，此期刊的 2019 年 impact factor 為 2.106，在 Critical Care Medicine 領域排名為 Q3(26/36) 期刊，在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(12/31) 期刊，在 Orthopedics 領域排名為 Q2(35/82) 期刊。

 

 

馬瑄孝醫師與新思惟

 

 

 

最新活動

 

 

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[快訊] 蘇冠文醫師團隊，關於食物蛋白引起的小腸結腸炎之免疫病理回顧，獲 Annals of Allergy, Asthma & Immunology 刊登！

March 16, 2021, 11:08 pm
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文章介紹

 

在這篇文獻回顧中，蘇醫師與其團隊，整理了兩類疾病的免疫病理學知識，這兩類疾病為 FPIES 食物蛋白引起的小腸結腸炎症候群，以及非 IgE 媒介的食物過敏。

 

文中詳細整理了最近五年的回顧文獻、研究、指引等，並將疾病的機轉與病生理做了介紹，重要的是，作者群認為，免疫病逝全身疾病，根據既有的文獻整理，會發現其實這兩類疾病，雖然都與食物有關，但疾病本身並不會侷限在腸胃道，當過敏原和免疫記憶在其他的黏膜遇到，例如呼吸道，所誘發的狀況是一樣的。

 

作者並提出 One mucosa, one disease. 的概念，認為未來這類疾病的研究，或可朝全身其他部位去探索。

 

文獻回顧這種文體，是否能被接受，最重要的是，能否在既有繁雜的文獻整理中，同時做好如實整理，符合同行認知，但又提出獨到洞見，並指引未來。

 

由於這樣的能力並不常見，所以文獻回顧類的文章，許多期刊都不開放自由投稿，只限邀稿，或只收業內知名大師的稿件。

 

蘇醫師團隊的回顧文獻，能被業界知名期刊收錄，顯示其內容不錯，且「江湖地位」受肯定。

 

 

恭喜蘇醫師！

 

 

文獻回顧 / 臨床研究

 

 

期刊介紹

 

Annals of Allergy, Asthma & Immunology 創刊於 1943 年，原名 Annals of Allergy，自 1995 年起改為現名。為 American College of Allergy, Asthma & Immunology 的官方期刊。

 

2019 年的 impact factor 為 4.969，在 Allergy 領域排名為 Q1(7/28) 期刊，在 Immunology 領域排名為 Q2(42/159) 期刊。

 

 

蘇冠文醫師與新思惟

 

 

 

文獻回顧 / 臨床研究

 

 

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[快訊] 黃萬均醫師團隊，在越南醫療機構以症候群方式評估呼吸症狀患者之研究，獲 ERJ Open Research 刊登！

March 17, 2021, 11:29 pm
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文章介紹

 

我們在臺灣或歐美先進國家，所習慣的現代醫學，是在看到症狀後，做相關的檢驗，得到確定的診斷後，給予精確的治療。

 

不過，在資源較為匱乏的地方，由於檢驗項目不完整，或資源有限，沒辦法做出確定的診斷。針對這類資源不足處，也可以採用 WHO 建議的症候群分類法。

 

以呼吸道疾病為例，只需簡易區分為八大類，便能給予對應的治療。雖然不那麼精確，但大方向不容易錯。

 

之前在澳洲進修，並與越南醫療團隊合作的黃萬均醫師，便想知道，目前越南的實際醫療狀況，在診斷、治療與症候群分類法之間，其相關性如何？並希望能為越南的醫療現況給點建議。

 

研究收入了 39 個醫療院所共 977 位患者的資料，並系統性的回顧後，發現有許多不一致，尤其如果以症候群分類法來看，許多臨床醫師所給的診斷以及所給的治療，並不正確。因此，作者群認為，在呼吸道疾病方面，若能增設肺功能量計，並多測肺功能，配合當地疾病狀況，導入相關的症候群分類，應能增進資源有限地區的醫療照護。

 

 

恭喜黃醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

ERJ Open Research 創刊於 2015 年，為 European Respiratory Society 的官方期刊之一，雖然目前沒有 impact factor 分數，但已被 Emerging SCI 列入，考量到官方期刊中， European Respiratory Journal 與 European Respiratory Review 都已經有不錯的分數，估計近年應該也會有正式 impact factor 釋出。

 

 

黃萬均醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 蘇則聿醫師團隊，關於 2003 年 SARS 對醫療人員的負面心理影響研究，獲 São Paulo Medical Journal 刊登！

March 18, 2021, 12:50 am
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文章介紹

 

COVID-19 疫情來臨，常被提到的是，臺灣因為有過 2003 年 SARS 的經驗，所以在應對 COVID-19 上，結果還不錯。

 

不過，另一個問題是，在醫院面對 COVID-19 與其影響的醫護人員中，有曾經經歷過 SARS，以及未曾經歷過 SARS 的兩種人。以個人的角度來說，經歷過 SARS，會讓這些人在面對 COVID-19 時更為從容鎮定，還是那樣的疫情經驗，會讓人更為焦慮呢？這是蘇醫師團隊想要知道的。

 

研究在 2020 年的三四月，收集了 492 位醫護人員的自填問卷，分析發現，以下族群的壓力分數明顯較高：41 歲以上、女性、已婚、有小孩、護理師。曾經歷過 SARS 的醫護人員，其壓力分數，在兩項顯著較高：穿戴防護裝備的不適、照顧患者的工作負擔。整體來說，曾在前線照顧過 SARS 患者的醫護人員，於 COVID-19 疫情期間，其壓力較大。

 

作者總結，2003 年 SARS 的經驗，讓這群醫護人員，在 COVID-19 來臨時，呈現出負面的心理影響。

 

這是個在醫療現場很容易觀察到的現象，藉由數據和統計，將之確認並量化，是很不錯的研究方向。也是兩次疫情都在發源地隔壁的臺灣，獨特且無奈的真實狀況。把這些記錄下來，也是對所有醫療人員，尤其曾經經歷過 SARS 的一代，致敬！

 

 

恭喜蘇醫師！

 

 

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期刊介紹

 

São Paulo Medical Journal 創刊於 1932 年，是根基於巴西的醫療學術期刊。2019 年的 impact factor 為 1.044，在 Medicine, General and Internal 類為 Q3(117/165) 期刊。

 

 

蘇則聿醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 陳柏成醫師團隊，比較全關節置換後換藥方式之統合分析，獲 The Journal of Arthroplasty 刊登！

March 22, 2021, 8:22 pm
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文章介紹

 

全關節置換術後的敷料方式很多，該怎麼做才是最好的呢？陳醫師團隊預計收集既有的文獻，並用網路統合分析方式，比出高下。

 

總計收入了 21 個研究，共 12 種敷料方式，用於 7293 個全關節置換術，結果發現，最容易產生水泡的，是 negative-pressure wound therapy。多數的敷料方式，都比單純紗布的感染率低。在降低水泡生成上，alginate 與 hydrofiber with hydrocolloid 分別在 sensitivity analysis 前與後，表現不錯。預防植入物旁感染的話，antimicrobial dressing 則是最好。

 

根據不同的需求，本文分析的結果，能協助一線醫師選擇適當敷料方式。未來的研究或許能進一步探討，在降低水泡生成上，究竟是 alginate 或 hydrofiber with hydrocolloid 比較好。

 

 

恭喜陳醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

The Journal of Arthroplasty 創刊於 1986 年，由 Elsevier 發行，是 American Association of Hip and Knee Surgeons 的官方期刊。過往收錄文章以關節置換術相關研究為主，強調治療領域。2019 年 impact factor 為 3.709，在 Orthopedics 領域排名為 Q1(12/82) 期刊。

 

 

陳柏成醫師與新思惟

 

 

 

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問：身為醫學研究論文寫作的初學者，在尚未有任何產出，還未獲得研究上的成就感之前，身邊資源也不多的狀況下，如何調適自己的心態，讓自己「至少」內心能先接受那些論文寫作最功利的理由，克服研究路上起步的最大靜摩擦力？

March 25, 2021, 2:30 am
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答：（蔡依橙）

 

讀過這麼多文章，不管是個案報告、原創研究或者文獻回顧，你一定有喜歡過某篇論文，覺得這篇臨床上真有幫助。就去幻想，如果那篇論文上面的名字，是自己，該有多好。

 

我認為每個醫師，都有終極夢想：內科醫師發現一個新的疾病；外科醫師發明一個術式，全世界都照你的技術做；放射科醫師則是發明一個 sign，或者開創一個新的影像診斷領域。我的學術路程就是如此，以下是相關的例子。

 

 

但在有能力完成自己夢想之前，要讓自己具備抓住夢想機會的能力。如果沒有能力寫作，沒有能力用科學語言陳述，就算遇到了難得的機會，也沒辦法說給世界聽。

 

這就是我在 SARS 期間學到的，2003 年，我是住院醫師，我知道這是千載難逢的發表機會，但我不知道怎麼收案、怎麼整理、要寫什麼，所以疫情三個月後，看著香港的醫師一篇一篇發表出來，我卻仍在原地踏步。

 

我了解到，就算今天我發明了一個 sign、我做了一個新領域、我的技術有世界等級，我當時的有限能力，一定會錯過這樣的機會。所以，我不想讓自己再一次眼睜睜看著機會溜走。

 

這就是我學論文寫作，最功利的理由。而我認為，只要真的有實力，教職跟頭銜都是後續會跟著來的。

 

至於統合分析，則是一個很好的起步，反正自己有興趣的主題，本就會做點實證分析，如果能夠順利發表，也是讓業界知道，「某某某對這個主題掌握度很高」這樣的印象。加上發表些個案、技術、原創研究、回顧，整個學術形象將會更為完整。

 

 

最新課程

 

 

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[快訊] 黃暉凱醫師團隊，分析不同抗凝血劑的骨折風險之統合分析，獲 Journal of the American Heart Association 刊登！

March 26, 2021, 1:26 am
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文章介紹

 

目前在文獻上，關於傳統口服抗凝血劑 warfarin 和新型口服抗凝血劑 NOAC 類藥物，到底在骨折風險上有沒有不同，資料並不一致，於是黃醫師團隊，預計針對這個主題做分析。

 

總計收入了 29 篇研究，共 388209 位受試者，經過網路統合分析比較，發現 NOAC 類藥物的骨折風險，的確比傳統的 warfarin 低，其中髖關節骨折顯著較少，脊椎骨折雖未達顯著但已呈現趨勢。分組分析發現，個別藥物來說，dabigatran、rivaroxaban、apixaban 三個藥物，顯著有較低的骨折風險。而且，在研究中，RCT 研究和真實世界的世代研究，頗為一致，表示以上的分析可信度頗高。

 

整理既有的文獻，並做統合，為仍有爭議的主題指出方向，是很不錯的研究題材。尤其本文選擇刊登在最常開立抗凝血劑的心臟科領域雜誌，更是很棒的策略性選擇。

 

 

恭喜黃醫師！

 

 

發表入門 / 統合分析

 

 

期刊介紹

 

Journal of the American Heart Association (JAHA) 是創刊於 2012 年的 open access 期刊，和 Circulation 系列期刊一樣，是 American Heart Association 的官方期刊之一。在 2019 年的 impact factor 為 4.605、Cardiac & Cardiovascular Systems 領域中的排名為 Q1(31/138)。

 

JAHA 網站之投稿相關數據顯示，投稿原創論文後平均約 20.1 天可收到 first decision letter，被接受文章距離之前投稿之平均時間為 41.3 天，文章被接受後到登出於網路的平均時間為 21 天。

 

 

黃暉凱醫師與新思惟

 

 

發表入門 / 統合分析

 

 

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[快訊] 葉威志醫師團隊，關於頑性癲癇患者的快速動眼睡眠障礙研究，獲 Sleep Medicine 刊登！

March 29, 2021, 12:17 am
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文章介紹

 

癲癇患者常有睡眠障礙，其睡眠結構也會受影響，頑性癲癇患者（藥物難以控制）也似乎有較多的阻塞性呼吸中止狀況。葉醫師團隊有興趣想知道，同樣是癲癇患者，藥物控制良好，與頑性癲癇患者，其睡眠參數與結構，是否有所不同，於是進行本研究。

 

研究回溯了 38 位頑性癲癇患者，96 位藥物控制癲癇患者，做 case-control study，並分析其睡眠相關參數。

 

結果發現，頑性癲癇患者有較少的快速動眼睡眠 REM 比例，以及較長的 REM 潛伏期，表示較難進入 REM，整體 REM 也比較少。但在其他面向，包括呼吸症狀、主觀品質、白天嗜睡、生活品質，均無明顯差異。甚至在以前認為可能在頑性癲癇較多的阻塞性呼吸中止症，這次的研究並不顯著，甚至還稍微較少。

 

總結來說，頑性癲癇患者，比起藥物控制的癲癇患者，其 REM 睡眠會受到影響。

 

將完整收集的臨床檢查參數，根據患者不同的狀況做分組，並做 case-control study，是很方便快速，並能跑統計的好研究主題。

 

 

恭喜葉醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

Sleep Medicine 創刊於 2000 年，2019 年的 impact factor 為 3.038，在 Clinical Neurology 領域為 Q2(80/204) 期刊。

 

 

葉威志醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 葉威志與曾秉濤醫師團隊，關於抗癲癇藥物影響睡眠多項生理檢查結果之統合分析，獲 Sleep Medicine 刊登！

March 29, 2021, 12:42 am
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文章介紹

 

癲癇患者，產生睡眠障礙的機率是一般人的兩倍以上，也常被安排施做睡眠多項生理檢查，分析其睡眠品質與參數。不過，癲癇患者也可能會正在服用口服的抗癲癇藥物，這些藥物本身對中樞神經系統就有作用，會不會也影響這群人所量測到的睡眠多項生理檢查參數，是值得探討的。葉醫師與曾醫師團隊，預計分析這個議題。

 

經篩選，共收入 18 篇隨機對照研究，並根據各種口服抗癲癇藥物的機轉、種類分組分析，在睡眠檢查的參數上，也做了不同的分類。

 

結果發現，不同作用機轉，甚至不同廠商的藥物，對於睡眠參數的影響均有不同，研究團隊在摘要以及圖表中做了很詳細的說明。日後當服用抗癲癇藥物的患者，接受睡眠分析時，需要注意藥物本身的影響，在評估判讀時或許需要做相應的調整。

 

提出一個臨床上曾經懷疑過的問題，從文獻中分析出結果，並提出觀點與數據整理，是很不錯的統合分析主題。

 

 

恭喜葉醫師與曾醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

Sleep Medicine 創刊於 2000 年，2019 年的 impact factor 為 3.038，在 Clinical Neurology 領域為 Q2(80/204) 期刊。

 

 

葉威志醫師與新思惟

 

 

 

曾秉濤醫師與新思惟

 

 

 

 

 

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讓自己的研究結果，能對醫療環境有所貢獻。

March 30, 2021, 2:50 am
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作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 急診部 蘇則聿 醫師

相關文章：[快訊] 蘇則聿醫師團隊，關於 2003 年 SARS 對醫療人員的負面心理影響研究，獲 São Paulo Medical Journal 刊登！

 

 

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The coronavirus disease 2019（COVID-19），自從前年年底在中國武漢被發現以來，陸續造成全球大流行，至今（2021/3/26）已造成超過一億兩千五百萬人感染、兩百七十六萬人死亡，整體的死亡率約 2.2%，遠高於其他上呼吸道的傳染力，對所有國家的人民都造成心理上莫大的壓力，對於要照顧疑似或確診病患的臨床醫護人員或醫事人員，尤其如此。

 

這次面對 COVID-19 的防疫工作，台灣做得出類拔萃，深受世界各國得肯定，除了民眾的配合，醫護人員尤其居功厥偉。因為 2003 年台灣有經歷過 SARS 疫情的震撼，醫護人員從當時面對病人的經驗及錯誤中，得到不少啟發，但到底這些 SARS 經驗，對醫護人員面對 COVID-19 是正面的減少壓力，或者是負向的再度勾起心理的夢靨，是我們這篇研究的重點。

 

 

經過調查才發現，假說和現實的不同。

 

原本這個研究設定的假說是，有 SARS 經驗的醫護人員，在面對 COVID-19 時因為比較有經驗，所以壓力比較小，但在收集了 492 份有效問卷後發現，結果和預期的有很大不同。收集問卷過程中，遇到主要的問題是醫師填的意願很低，只佔有效問卷的 8.2%，或多或少也影響到這個研究結果的效力，因為護理人員佔了 82.8%，所以研究結果主要代表的是護理人員的心理狀態。另外，有 SARS 經驗的醫護人員只有 11.6%，而曾照顧過疑似 COVID-19 的病人也只有 18.9%，都偏低，也是這個研究所遇到比較無法克服的問題。

 

由 492 份有效問卷統計結果，壓力總分大小由 0 到 96 分可以看出，大於 41 歲的、女性、有結婚的、有小孩的醫護人員壓力總分比較高，護理師的壓力明顯大於醫師。其可能的原因是，年紀稍長的這些護理師，大多是有婚姻或小孩的那群人，而女性對持家和照顧小孩部分通常都擔負比較大的責任，會擔心回家會傳染給小孩和其他家人，所以壓力較大。而護理師臨床上是第一線面對病人和家屬時間最多的，所以也承受最多的壓力是可理解的。另外，雖然有 SARS 經驗的壓力和無經驗的相比，p 值為 0.056，並無明顯統計學上的意義，但壓力總分 53.2 分還是大於沒 SARS 經驗的 47.8 分，平均達 5.4 分。

 

如果將壓力來源分項討論的話，發現有 SARS 經驗的醫護人員，在穿戴個人防護具的不舒服感，以及感受到臨床工作負荷的壓力，明顯大於沒有 SARS 經驗的，可能是之前面對 SARS 不好經驗的夢靨，在面對 COVID-19 疫情時，又重新湧上心頭。當時的醫護人員，在個人防護具、教育訓練不足下就必須第一線面對病人，且因為 SARS 疫情嚴峻醫療，能量明顯不足，每個醫護人員都必須超負荷照顧過多的病人，而感受到很大的心理壓力所致。

 

 

得出研究結果，協助改善醫護環境。

 

最後，在多變項的邏輯式回歸校正完所有混雜因子後的結果發現，只剩年齡大和護理人員是壓力總分高的主要因子，所以這個研究的主要結果是，年紀大的護理人員在面對 COVID-19 疫情時，壓力明顯比較大，至於有 SARS 經驗的醫護人員，在單變項時壓力總分明顯比沒經驗的壓力大（Crude OR:1.936 and p:0.026），但在多變項時 adjust OR:1.516 雖然明顯大於 1，但 p 值 0.186 則沒有明顯統計學上的差別。

 

整體而言，有 SARS 經驗對醫護人員面對 COVID-19 疫情的壓力影響仍然是負面的，藉由這個研究結果，我們可以改善的是加強教育訓練和改善個人防護具的穿戴，並且增進醫病溝通，才是減少醫護人員面對疫情壓力的最好方法。

 

 

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[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於吸入大麻對開車能力影響之致編者信，獲 JAMA 刊登！

March 31, 2021, 12:22 am
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文章介紹

 

於 2020 年 12 月，在 JAMA 上，有篇由澳洲學者 Arkell 博士等人主持的研究，測試吸入大麻後的開車表現，並分析大麻內兩種主成分：CBD 與 THC 比例不同時的影響，發現 THC 比例高的，在 40 到 100 分鐘時，車道偏移顯著高於對照組，但 CBD 為主的並不會，而且在吸入大麻 240 到 300 分鐘時，不管是怎樣的成分，開車時的車道偏移表現都跟對照組無異。

 

曾秉濤醫師團隊，讀到這篇後，認為相關的結論可能會被過度延伸，所以寫了致編者信作補充，主要提到兩點。

 

首先，大麻對開車表現的影響，並不只有在車道偏移，還可能在於對視覺的影響。包括顏色辨認、記憶、眼壓等都需要考量。

 

第二，此研究專門針對大麻使用作討論，但實務上，大麻跟酒精經常混合使用，研究顯示，兩種都使用，即使都是低劑量，其對開車能力的綜合影響相當巨大，在後續解讀時，「低劑量大麻使用可能並不影響開車能力」或許會造成大眾錯誤的印象，並造成悲劇。

 

在致編者信中，關鍵文獻都有引用，也沒有直接針對原研究作批評，而是提供讀者後續解讀的幾個關鍵注意點，是很有意思的切入方式，對於雜誌社來說，也有避免過度解讀，惹上公關危機的效果，對雜誌社、研究原作者，跟曾醫師團隊，都有幫助，互惠三贏。

 

 

恭喜曾醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

JAMA 創刊於 1883 年，為 American Medical Association 的官方旗艦期刊，在大期刊時代興起後，也以 JAMA 的知名度，開枝散葉，在各種不同領域，走出多期刊策略，並在各領域都成為頂尖期刊。

 

2019 年的 impact factor 為 45.540，在 Medicine, General & Internal 領域為 Q1(3/165) 期刊。

 

 

曾秉濤醫師與新思惟

 

 

 

 

 

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[快訊] 黃暉凱醫師團隊，關於 COVID-19 患者，BMI 與死亡率成 J 型關聯的統合分析，以致編者信形式，獲 Diabetes, Obesity & Metabolism 刊登！

March 31, 2021, 7:36 pm
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文章介紹

 

在 COVID-19 疫情肆虐後，臨床工作者很快地發現，同樣染病的患者，BMI 過高的人，死亡率似乎偏高，隨後的許多臨床研究，也證明了這件事。

 

不過，BMI 偏低的人呢？死亡率會升高嗎？還是更低？如果想找出死亡率最低的 BMI 族群，其數值落在哪裡呢？這是黃暉凱醫師與其團隊，想要知道的。

 

篩選了 7443 篇文章後，發現 4455 篇有重複族群，2393 篇無關，567 篇研究沒有需要的體重與死亡率資訊，最後鎖定 28 篇共 112682 患者，進入劑量反應統合分析。使用非線性模式分析後，發現死亡率與 BMI 呈現 J 型關係，也就是體重過高會增加死亡率，但其實體重過輕也會，而死亡率的最低點，出現在 BMI 約 27 左右。也就是 BMI 25-30 的所謂過重區間。（過重的朋友們，不用忙著減肥啦！哈哈！）

 

這個發現，與過去對 BMI 與全原因總死亡率的分析類似，BMI 25-30 傳統所謂的過重區間，也是全原因總死亡率最低的一群。

 

當全世界大量發表 COVID-19 的臨床經驗與研究時，迅速想到一個切入點，並作統計整合，提出洞見，是很不錯的研究策略。為了搶快發表，也避免夜長夢多，使用致編者信形式投稿，也是相當不錯的決定。

 

這是因為致編者信一般屬於 editorial materials，並不列入 JCR impact factor 計算公式中，決策上也不需要走入完整審稿流程，主編自己看一看，最多找個人幫確認細節，就可以接受並刊出。

 

唯一的缺點，就是在升等認定時，很可能因為放在 letter to the editor，導致分數無法以 original article 方式計算。但學術上的影響力並不會有差異，一樣會出現在 PubMed 上，一樣看得到全文，一樣可以引用。

 

 

恭喜黃醫師！

 

 

發表入門 / 統合分析

 

 

期刊介紹

 

Diabetes, Obesity & Metabolism 創刊於 1999 年，2019 年的 impact factor 為 5.900，在 Endocrinology & Metabolism 領域中排名為 Q1(18/143)。

 

 

黃暉凱醫師與新思惟

 

 

 

發表入門 / 統合分析

 

 

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[快訊] 馬瑄孝醫師團隊，使用 parecoxib 有效降低雙側膝關節置換後的嗎啡類藥物使用量之研究，獲 Scientific Reports 刊登！

April 8, 2021, 2:08 am
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文章介紹

 

對於需要同時接受雙側膝關節置換的患者，因為手術範圍大，需要較為強效的疼痛控制，通常都會用上大量的嗎啡類藥物。不過，嗎啡類藥物本身有許多副作用，如果能找到新的方法，顯著降低嗎啡類藥物使用量，但依然達到類似的止痛效果，應該會很不錯。

 

馬醫師與其團隊，因此發展了一個以靜脈注射止痛藥 parecoxib 為基礎的止痛流程，以取代初期的嗎啡止痛，但保留之後萬一疼痛受不了時，依然能以自控裝置給予低量嗎啡類藥物的選項，想看看這樣的方式，能不能減低嗎啡類藥物使用，並減少相關副作用。

 

研究收入了 54 位患者，接受同時雙側膝關節置換術，以隨機分派方式，歸入 opioid-sparing 或 opioid-based 組，並追蹤後續的疼痛指數，總嗎啡類藥物劑量，以及相關副作用。

 

結果發現，opioid-sparing 組，總嗎啡劑量下降了 85%，疼痛指數差異，雖然沒有達到臨床差異等級，但在術後一天與三天，統計上都顯著較低，相關的副作用也較少。蠻推薦給有雙側膝蓋手術需求的患者與醫療團隊，參考使用。

 

 

恭喜馬醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

 

Scientific Reports 是 Nature Publishing Group 於 2011 年開始發行的 open access 期刊，2019 年的 impact factor 為 3.998。在 Multidisciplinary Sciences 分類中為 Q1(17/71) 期刊。

 

Nature Publishing Group 的策略是，高分頂級期刊，如 Nature 或 Nature Medicine 等，依然維持訂閱制，向讀者或圖書館收錢。而若是這些高分期刊因篇幅或品質而沒辦法收的文章，則轉介到 Nature Communications（2019 IF = 12.121）或 Scientific Reports （2019 IF = 3.998）等向作者收取費用的 open access 期刊。

 

這兩本雜誌的差異是，Scientific Reports 不針對 novelty 審查，只看方法與假說是否具科學水準，至於科學上的重要性，就放上網，由群眾與歷史去評估。而 Nature Communications 則刊登在各領域中具重要性的突破。

 

而 open access 的快速能見度，也能協助科學成果擴散，對作者被看見與期刊被引用，都有幫助。

 

Nature Publishing Group 廣泛且大小魚通吃的期刊群經營策略，相當成功，也帶來豐厚的獲利。但整體來說，訂閱制期刊的獲利還是高過 open access。

 

Scientific Reports 的開放平台概念，非常類似 PLOS ONE。在 2017 年，以 Nature Publishing Group 的集團力量，趁 PLOS ONE 苦於審閱者不夠，審查時間過長，作者們開始離開時，每月刊登文章數一舉超越 PLOS ONE，成為世界第一大 mega journal。

 

 

馬瑄孝醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於診斷阿茲海默症的新指標與機器學習之系統性回顧，獲 International Journal of Molecular Sciences 刊登！

April 13, 2021, 11:12 pm
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文章介紹

 

阿茲海默症是個複雜且嚴重的神經退化疾病，不過目前在診斷上，並沒有快速、簡單、有效的方法。

 

目前的診斷標準，是根據認知測驗、腦部影像、CSF 分析綜合而成，這些檢查合起來，價格不低，且具侵入性。於是，最近幾年，有許多的研究，嘗試使用新的生物指標，或者機器學習，來提高診斷的速度，並降低門檻。

 

張俊鴻醫師與其團隊，預計針對這個主題回顧既有文獻，看看目前的現況，並指出比較具有潛力的領域。

 

經過完整的評估，把各種新的生物指標和正在嘗試的機器學習研究分析過後，作者團隊認為，使用多參數的機器學習，配合新的生物指標，的確有可能會增加診斷阿茲海默症的準確度，未來，隨著快速且平價的生物指標 HPLC 普及，加上機器學習後，應該能讓門診醫師快速的診斷患者是否罹患阿茲海默症。

 

對一個正在快速發展的領域，做現況的整理與歸納，並指出可能的研究方向以及未來，是很不錯的研究主題。這類的回顧，如果又剛好遇到相關的數值能夠合併分析，甚至可以變成一篇統合分析，即使不行，也是篇值得刊登的系統性回顧。

 

這類文章，很吃搜尋能力，以及在既有文獻中看出脈絡的能力。需要很好的臨床感、洞見、以及對業內文獻的熟悉。

 

 

恭喜張醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

International Journal of Molecular Sciences（IJMS）是 MDPI（Multidisciplinary Digital Publishing Institute）於 2000 年創刊的 open access 期刊。IJMS 的 2019 年 impact factor 為 4.556，在 Biochemistry Molecular Biology 領域為 Q1(74/297) 期刊，在 Chemistry, Multidisciplinary 領域為 Q2(48/177) 期刊。

 

 

張俊鴻醫師與新思惟

 

 

 

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[快訊] 賴怡君醫師團隊，關於 PD-L1 表現與肺癌預後之研究，獲 OncoTargets and Therapy 刊登！

April 15, 2021, 7:36 pm
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文章介紹

 

在非小細胞肺癌 NSCLC 的治療上，近年的重大進展，就是人們發現了 EGFR 突變，並開始使用 EGFR-TKI 加以治療，並取得相當好的成績。但進一步來說，在 EGFR 突變並使用 EGFR-TKI 治療的患者中，有沒有其他的因素，可能會導致預後有所不同呢？

 

賴醫師團隊，鎖定了 PD-L1 的表現量，想看看不同的次族群，其預後是否有所不同。

 

研究收入了轉移性 NSCLC，並有 EGFR 突變，以 EGFR-TKI 作為第一線治療的患者群共 114 人，並根據其 PD-L1 的表現量分為三組，分析其 progression-free survival。結果發現並沒有差異。

 

這是個蠻好的範例，當我們都是根據標準治療方法，提供患者最佳治療時，該如何做研究呢？分組比較，就是個不錯的策略。找到另一個 biomarker，分組，看看組間有沒有差異。或者，看看年紀、性別、血壓、體重不同時，預後是否有所不同，都是可以考慮的方向。

 

 

恭喜賴醫師！

 

 

最新活動

 

 

期刊介紹

 

OncoTargets and Therapy 是 Dove Medical Press 於 2008 年創刊的全電子版期刊，2019 年的 impact factor 為 3.337，期刊排名於 Biotechnology & Applied Microbiology 領域為 Q2(56/156) 期刊，在 Oncology 領域為 Q2(118/244) 期刊。

 

 

賴怡君醫師與新思惟

 

 

 

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